時(shí)生病住院都會(huì)用到醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保是保障勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療保險(xiǎn)的制度變化關(guān)系到民生。近日北京醫(yī)保提到4000，調(diào)整不增加居民個(gè)人繳費(fèi)。
一、北京醫(yī)保提到4000具體是什么內(nèi)容呢
北京醫(yī)保提到4000的消息是從30日北京醫(yī)保發(fā)布的，具體內(nèi)容是從明年起北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診封頂線從3000元/年調(diào)整到4000元/年。另外就這次提升并不會(huì)增加城鄉(xiāng)居民個(gè)股繳費(fèi)的費(fèi)用。同時(shí)，提高區(qū)屬三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例。為方便城鄉(xiāng)居民就醫(yī)并引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序，將各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等區(qū)屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高3個(gè)百分點(diǎn)，由75%提高到78%。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人就醫(yī)要求是：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度。參保居民患病就醫(yī)時(shí)，須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證或者戶口簿到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，憑證享受醫(yī)療補(bǔ)償待遇。患者本人可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在7日之內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。
二，北京醫(yī)療報(bào)銷所需要材料有哪些
門診：社保卡(新參人員的臨時(shí)社保卡)、{收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方(所有藥品)(醫(yī)院開具)}
急診：社保卡(新參人員的臨時(shí)社保卡)、(收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方(所有藥品)、急診診斷證明均為醫(yī)院開具)
住院：社保卡(新參人員的臨時(shí)社保卡)、{診斷證明、全額結(jié)算證明、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)(醫(yī)院開具)}
急診留觀：社保卡(新參人員的臨時(shí)社保卡)、{急診留觀證明、全額結(jié)算證明、收費(fèi)票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)、處方(所有藥品)均為醫(yī)院開具}
外地急診：社保卡(新參人員的臨時(shí)社保卡)、{急診診斷證明、收費(fèi)票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)、處方(所有藥品)、醫(yī)院等級(jí)證明、均為醫(yī)院開具}
三，北京醫(yī)療報(bào)銷流程是怎樣的
(一)門(急診)
流程：一個(gè)自然年(1月1日-12月31日)內(nèi)累計(jì)支付金額超過起付標(biāo)準(zhǔn)(職工：1800元;居民：650元)，參保人員將申報(bào)材料交到單位或社保所所，由單位或社保所將所有申報(bào)材料單據(jù)錄入企業(yè)版，并將電子信息及單據(jù)申報(bào)社保局。
日期：每月1-20日當(dāng)月費(fèi)用申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需在次年1月20日前申報(bào)。
備注：醫(yī)保中心將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付等工作。
(二)住院
流程：出院時(shí)，醫(yī)院與個(gè)人結(jié)清自費(fèi)和自付部分，統(tǒng)籌金額由醫(yī)院與區(qū)社保中心直接結(jié)算。
(三)門診特殊病
腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后排異治療、肺移植術(shù)后排異治療等特殊病種，需由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。
備注：有些費(fèi)用不予報(bào)銷
境內(nèi)就醫(yī)：
掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢費(fèi);醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、床位費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、磁療、美容整形、不育(孕)癥、性功能障礙等醫(yī)保不予報(bào)銷。
境外就醫(yī)：
1、包括國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的，醫(yī)保不予支付。
2、以北京為例，因職工為每月繳納社保，如職工社保斷繳，將無法享受醫(yī)保待遇;居民社保為年繳費(fèi)，所以當(dāng)年不斷繳就可以繼續(xù)使用。如年斷繳本年度將無法使用醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、特殊病種的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院。只有選擇的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用可按住院報(bào)銷，其它醫(yī)院或不相關(guān)藥費(fèi)都不能報(bào)。但住院時(shí)，無論在哪家醫(yī)院，全年都只算一個(gè)周期，只交一次起付線。
